在全国上下持续抗击疫情的时刻，中医中药如何发挥作用，如何保证顺利打赢这场攻坚战？国家中医药管理局突发公共事件中医药应急专家委员会委员、中国中医药信息学会温病分会会长、世界中医药学会联合会温病专业委员会会长、中国民族医药学会国际交流与合作分会学术委员会副主任委员、国家级名老中医、首都国医名师、北京中医药大学博士生导师、温病学泰斗刘景源教授指出如下几点：

中医临证，中药要加强保障

刘景源：中医方法治疗新型冠状病毒感染的肺炎，除了中医诊断处方要精准外，中药药源是否充足、是否能及时供应，是我关心的问题。此外，中药质量也是直接决定疗效的关键。

中医诊断，要充分结合临床

刘景源：中医病名、证候的问题，也就是中医的诊断问题。此次新型冠状病毒感染的肺炎，在中医学上来说，不是风温，也不是春温。风温虽然是肺病，但是不传染；春温虽然具有传染性，但不是肺病。还有人认为是伏暑晚发，但伏暑晚发一般情况是散在的传染，不会大规模的爆发。根据以上分析，再加上临床一线发回来的信息来看，应该属于寒湿疫的范畴。

在证候诊断上，第一个证候称为寒湿郁肺，由寒湿之邪侵入肺部造成。但除此之外，还应加入脾阳不振四个字。从前线反馈的信息来看，在临床上有恶心、呕吐、便溏等症状，这应归咎于脾脏，脾与肺二者是母子之脏的关系，母子同病，也可以说是手足两太阴同病。在此阶段中，临床上还存在咽干、干咳等症状，有人认为这是燥邪引发，但这与诊断的湿邪为害存在矛盾。此燥象是湿邪阻滞气机，导致津液不布而产生的，不是燥邪。临床上倦怠乏力的症状，是一般感冒都有的，在此，我想请一线医生提供的信息是：患者在此阶段是否有身体沉重之感？如果沉重感存在的话，可以推断是由湿邪造成的。在这个阶段的治疗方案是芳香辟秽，解表和中，基本方选用达原饮、神术散。其祛除湿邪的作用虽强，但仍需要加入散寒的药物，因为毕竟是有“寒”邪为患，所以临床可选用麻黄附子细辛汤，振奋阳气，燥湿散寒。此外，在达原饮、神术散的运用中，建议加入干姜，而不用生姜，因为生姜入胃，干姜暖脾，其用干姜振奋脾阳效果会好些。

第二个证候，称为寒湿闭肺，这一说法不够确切。从临床表现来看，应该是寒湿郁而化热。在病变过程中，如果患者阳气不虚，就会有化热的倾向，这就形成了寒湿郁而化热。所以此时的病机应该是寒湿郁热，肺气痹阻。在这里要强调是“痹”而不是“闭”，《温病条辨》中有宣痹汤，就是用来宣发肺气的。这个“痹”是表里同病，这里所说的表里，是指脏腑的表里，也就是互为表里的肺与大肠同病。因此，治此证候应当用宣肺通腑，辟秽解毒之法，选用宣白承气汤。在运用这个方子时应当注意慎用石膏，因为此证湿邪较重，且刚开始化热，如果用大量石膏，容易导致湿邪寒凝、冰伏。所以临床上要依据舌象选择用药，如果是黄燥苔可以适量用石膏，黄腻苔最好用黄芩，达原饮中本就有黄芩，除清热外还可以燥湿。至于使用大黄的问题，宣白承气汤中有石膏、大黄、杏仁、栝楼皮，此外应配上枳实、厚朴。达原饮中有草果、槟榔，但是没有枳实，所以这里应加上，合为小承气汤较好。如果还存在往来寒热，不用加柴胡，我认为没有必要，因为达原饮本来就治疗往来寒热，而且是治疗憎寒壮热交替出现的症状，本身具有疏解少阳气机之功，所以没有必要加柴胡。临床见舌象偏暗，是由于湿邪阻滞气机，进而影响血行，因此可以选择血必净注射液以活血通络。

第三个证候，内闭外脱，这个阶段是肺与心两脏的病，属于君主之官与相傅之官的病，君相同病最为危重。此时选用四逆加人参汤送服苏合香丸或安宫牛黄丸。这里要加以说明，湿重用苏合香丸，热重则应选用安宫牛黄丸。

最后一个证候，脾肺气虚，这属于善后调理，可选用六君子汤，未必再合理中汤，如果脾阳损伤较重可以加干姜、附子，如果脾阳损伤不重，六君子汤就可以了。

刘景源教授

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