中风肝胆病证一概念中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌㖞斜，语言不利为主症的一类疾病。病轻者可无昏仆而仅见口舌㖞斜或伴及半身不遂等症状。二历代医家认识在唐宋以前，主要以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，并将中风根据病情轻重而分中络、中经、中腑、中脏。其中脏腑内容被李中梓分为闭证和脱证。刘完素认为病因是热，曰：“风本生于热，以热为本，以风为标。”李东垣认为属“正气自虚”。朱丹溪主张“湿痰生热”。王履提出“真中风”、“类中风”病名。张景岳提倡“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。叶天士明确以“中风”立论，提出滋阴息风、滋阴潜阳以及开闭、固脱等法。王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫。三病因病机1、病因1）积损正衰2）情志失调3）劳倦过度4）饮食不节2、病机：阴阳失调，气机逆乱病性：本虚标实，上实下虚气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。四辨证论治（一）辨证要点

1、辨病期

急性期：发病后两周内，中脏腑可致1个月

恢复期：发病两周后或1个月至半年以内

后遗症期：发病半年以上

2、辨中经络与中脏腑

中经络，神智清;中脏腑，神智昏

（二）治疗原则

1、分清病期，兼顾标本缓急

急性期标实为主；恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹。

2、正确使用通下之法

五证治分类急性期：中经络中脏腑恢复期和后遗症期急性期（一）中经络1、风痰阻络证症状：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌㖞斜，口角流涎，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦或小滑。治法：息风化痰，活血通络代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎2、风阳上扰证症状：常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口舌㖞斜，半身不遂，苔薄黄，舌质红，脉弦细数或弦滑。治法：镇肝息风，育阴潜阳代表方：镇肝息风汤或天麻钩藤饮（二）中脏腑1、闭证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐。（1）阳闭症状：兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力治法：清肝息风，豁痰开窍代表方：先服至宝丹或安宫牛黄丸，并用羚角钩藤汤（2）阴闭症状：兼见面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌质暗淡，苔白腻滑，脉沉滑治法：豁痰息风，辛温开窍代表方：急用苏合香丸温开水化开灌服2、脱证症状：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无跟治法：回阳救阴，益气固脱代表方：立即用大剂参附汤合生脉散恢复期和后遗症期1、痰瘀阻络证症状：口舌㖞斜，舌强语谵或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩治法：化痰祛瘀，活血通络代表方：温胆汤合四物汤2、气虚血瘀证症状：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，太薄白，脉细涩或细弱治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤3、肝肾亏虚证症状：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细治法：滋养肝肾

代表方：左归丸合地黄饮子

编辑：钟文









































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