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1.狂证火盛阴伤证的治法是A.活血化瘀，涤痰镇静B.安神定志，祛痰降火C.降火豁痰，安神宁心D.镇心涤痰，泻肝清火E.育阴潜阳，交通心肾2.治疗狂证火盛阴伤者，应选A.二至丸B.六磨汤C.温胆汤D.二阴煎E.养心汤3.治疗狂证痰热瘀结证，应选A.顺气导痰汤B.越鞠丸C.生铁落饮D.琥珀养心丹E.癫狂梦醒汤4.患者，男，27岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。证候是A.痰气郁结B.阳明热盛C.火盛伤阴D.瘀血内阻E.脾气虚衰5.患者，女，43岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。治法是A.疏肝理气，活血化瘀B.清肝泻火，解郁和胃C.理气解郁，化痰醒神D.理气活血，宁心定志E.顺气化痰，清肝泄热答案与解析1.E答案解析：狂证病位在神机，多为痰火壅盛，火盛阴伤，阴液耗损；或炼液成痰，日久痰瘀互结，可出现由实转虚而为虚实夹杂证候。火盛阴伤证治宜育阴潜阳，交通心肾。火盛阴伤与痰并无相关，无需祛痰等治法。2.D答案解析：狂证火盛阴伤者，治以育阴潜阳，交通心肾；方用二阴煎合琥珀养心丹加减。前方重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证；后方偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，反应迟钝等心肾不足之证。3.E答案解析：狂证之痰热瘀结证，治以豁痰化瘀，调畅气血；方用癫狂梦醒汤加减。而顺气导痰汤主治癫证之痰气郁结证；养心汤送服越鞠丸主治癫证之心脾两虚证；生铁落饮主治狂证之痰火扰神证。4.A答案解析：患者，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑，可诊断为癫证之痰气郁结证。因肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍所致。治以理气解郁，化痰醒神；方用逍遥散合顺气导痰汤加减。5.C答案解析：患者，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑，可诊断为癫证之痰气郁结证。因肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍所致。治以理气解郁，化痰醒神；方用逍遥散合顺气导痰汤加减。细目四癫狂要点一概述癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。要点二病因病机(一)病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足。(二)病机病变脏腑主要在心、脑与肝、脾、肾相关。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。区别言之，癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机;狂为痰火上扰，神明失主。但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证;狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫证，故两者不能截然分开。癫狂日久，又易耗伤气血，损伤脏腑;气、痰、火、瘀之间也可相互转化。其中，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。病理性质属本虚标实。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次;或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。2.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。3.排除药物、中毒、热病原因所致。(二)鉴别诊断1.癫证与狂证癫病与狂病均属精神失常疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，以抑郁性精神失常为特征;狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，以兴奋性精神失常为特征。2.癫证与郁证郁证表现心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等，以自我感觉异常为主，但无神志错乱。须病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，精神失常。3.癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。4.癫证与痫证痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。要点四辨证论治(一)癫狂的辨证要点首先辨癫证与狂证之不同，其次辨病性虚实。癫证与狂证的区别在于，癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。其次辨病性虚实。初病属实，久病则多虚实夹杂。癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤水不济火，而致阴虚火旺。(二)治疗原则初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泻)火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。(三)证治分类1.癫证(1)痰气郁结证证候:精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。证机概要:肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。治法:理气解郁，化痰醒神。代表方:逍遥散合顺气导痰汤加减。常用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、石菖蒲。加减:若痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，尤其制成丸剂，小量服用，祛痰饮而不伤正;若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲之类，以行气化痰;病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀;若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交争，干扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸加减。若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当以狂病论治。

编辑：蓟懿

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