红色→要点，重点，需要理解掌握；

蓝色→主阳，主表，主热，主实；

绿色→主阴，主里，主寒，主虚；

第四节

喘证

针灸治疗→[列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓]

一、概念

：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。

二、历史沿革

a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”

b.《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”

c.《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

三、病因病机

⑴.→

①外邪侵袭：

A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。

b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。

c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆。

②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促。

③情志所伤：

a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘

b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。

④劳欲久病：

*慢性咳嗽，肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。

⑵.→

a.肺失宣肃，肺气上逆。

b.肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。

⑶.→肺肾，肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[.]

*肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脱，亡阳，亡阴。

四、治疗原则

五、转归预后

①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。

②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固，导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。

③哮证与喘证的转化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。

六、辨证论治

1.辨证要点：

①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。

2.证治分类

☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参]，累得直喘。

*[.58]喘而胸闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑，其治法是：化痰降气。

a.二陈汤：喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤]；痫病[阴痫+五生饮]；痞满[痰湿中阻+平胃散]。

b.生脉散：喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤]；心悸[邪毒犯心+银翘散]；胸痹[气阴两虚+人参养荣汤]；中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。

c.金匮肾气丸：喘证[肾虚不纳+参蛤散]；支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]；消渴[下消—阴阳两虚]；内伤发热[阳虚发热]。

d.桑白皮汤：喘证[痰热郁肺]；肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。

e.补肺汤：喘证[虚—肺气虚耗+生脉散]；肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤]；虚劳[肺气虚]。

f.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。

g.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。

七、临证备要

1.注意寒热的转化互见。

2.掌握虚实的错杂。

3.虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。

4.对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施。

第五节

肺痈

一、概念

：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽,胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征。

二、历史沿革

a.肺痈病名首见→《金匮要略》。

b.《诸病源候论》→正虚是重要内因。

c.《备急千金要方》→创“苇茎汤”。

d.《外科正宗》→“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”。

三、病因病机

⑴.→

①感受风热：

a.风热上受→侵犯于肺。

b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热。

②痰热素盛：

a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺。

b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺。

③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

⑵.→热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。

*邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄。

四、病证鉴别

[肺痈肺痨]

五、治疗原则

⑴.以祛邪为原则→清热解毒、化瘀排脓[脓未成着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒]。

①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；[.65][.62解表清肺]

②成痈期热壅血瘀→清热解毒，化瘀消痈；[.]

③溃脓期血败肉腐→排脓解毒；[.]

④恢复期阴伤气耗→养阴益气。

⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪。

六、转归预后

⑴.预后

肺痈如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻。

⑵.预防调摄

肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；④胸痛的轻重。

七、辨证论治

1.辨证要点：总属实热之证。

2.证治分类

☆银千如金，加味清桔——一千个银就如同黄金一样，要加味药好好清洁[桔]干净，就可以用[痈]了。

*[.62]肺痈初期的治法：解表清肺。

*[.65]肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是：清肺散邪。

八、临证备要

1.脓液能否排出是治疗成败的关键。

2.防止发生大咯血。

3.慎温补，宜通腑。

4.痈脓流入胸腔者预后较差。

此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。

第六节

肺胀

一、概念

：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

二、历史沿革

《证治汇补》强调肺胀分虚实。[.60]

三、病因病机

⑴.→

①久病肺虚：内伤久咳，支饮，喘哮，肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚。

②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病。

③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀。

⑵.→总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降。

⑶.→肺、脾、肾、心。

⑷.→痰浊、水饮、血瘀；[.]

a.病初肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已。

b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气。

c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀。

四、病证鉴别

五、治疗原则

六、转归预后

肺胀多由久病肺虚，痰浊内停，而又复感外邪发生，咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈，容易导致肺虚，从而转归为肺胀。[.]

七、辨证论治

1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重。

2.证治分类

☆苏三越桑，涤平武[五]——一个叫做苏三的人越过桑国，与一个叫做平武的人为敌[涤]，还打了一仗[胀]。

a.真武汤：肺胀[阳虚水泛+五苓散]；水肿[阴水—肾阳衰微+济生肾气丸]；肥胖[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]。

b.涤痰汤：胸痹[痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤]；癫狂[癫证-痰气郁结+逍遥散]；痫病[休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤]；肺胀[痰蒙神窍]；中风[阴闭+苏合香丸]；关格[肾气衰微，邪陷心包+参附汤+苏合香丸]。

八、临证备要

1.掌握证候的相互联系。

2.老年、病久防止感邪恶化，警惕变证丛生。

1.N57A喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病已经波及

A心B肝C脾D肾

2.NB肺痈溃脓期的治法是

A清热解毒，化瘀散痈

B化瘀排脓

C清肺消痈，软坚散结

D排脓解毒

3.NB肺胀，饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，应该选用

A桑白皮汤

B麻杏石甘汤

C小青龙加石膏汤

D涤痰汤

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竹小夏来源

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