作者简介：廖益康，中医内科主治医生，永州市急诊医学会委员。毕业于湖南中医药大学，从事临床20多年。擅长急危重病的抢救治疗、各种中毒的诊断抢救。

毒蛇咬伤的中医治疗

.9.31

毒蛇咬伤是我们蓝山常见病之一，有毒蛇有短尾蝮、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青。蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。在急诊救治应分秒必争。现我院引进了各种蛇毒血清，我科现有(银环蛇、眼镜蛇、五步蛇、腹蛇血清)。对毒蛇咬伤迅速而有效。在血液滤过成功开展和ICU病房的建立，使我科对毒蛇咬伤的救治上了一新的台阶。

中医将蛇伤临床各种中毒症状表现概括为风毒、火毒二邪所致。分型为风毒型、火毒型、风火毒型、火毒挟湿、阴虚毒盛、蛇毒内陷型,六种证型。

1.风毒型(神经毒素)

临床表现:1.局部伤口不红.不肿.不痛“三不"现象为特征，全身症状早期不明显，2.2小時内仅稍感不适，或微恶风寒等现象，但当全身中毒症状出现后，3.病情发展迅速，在伤后2一5小時后很快出现头晕.目眩.眼睑下垂.四肢肌肉麻痹或抽搐，甚至呼吸困难.神志模糊等危重症候。

病因病机:蛇毒为阳邪，具有升发、向外的特点，风毒犯卫，故微恶风寒。风性轻扬善行数变，故发病急发展快。

治法:祛风止痉、疏风解毒。

方药:玉真散加减。

2.火毒型(血循毒素)

临床表现:局部伤囗痛如刀割，肿胀严重，蔓延迅速，甚至可蔓延及躯干，伤囗周围常伴有水泡、血泡，疱溃后易形成局部组织坏死。瘀点.瘀斑可见于伤口周围，其严重者，可遍布肿胀部位甚至全身，全身症状有:畏寒、发热、烦躁不安.心悸胸闷、视物模糊，头痛如劈，咽干囗渴，大便秘结，小便短赤，甚至口鼻出血，血尿、便血。舌质红绛，苔黄燥，起芒刺，脉洪数。

病因病机:火毒炎上伤阴耗津，充斥三焦，迫血妄行。

治法:泻火解毒，凉血化瘀。

方药:清瘟败毒饮加减。

3.风火热毒(混合毒素)

临床表现:既有风毒型证候又有火毒型证候。局部红肿较重，伤口多有剧痛，有水泡.血泡.瘀点.瘀斑等皮下出血现象，严重者可出现诸窍出血。全身症状可有头晕眼花.周身僵痛，甚至神志昏聩，手足躁动，气促舌蹇等症。

病因病机:风火毒混合入侵机体。火邪炽盛。风邪肆疟。风火相煽邪毒枭张以致形成气血两燔故可见神志昏聩，手足躁动，气促舌蹇等症。

治法:泻火清热，散风解毒。

方药:升降散合黄连解毒汤加减。

4.火毒挟湿

临床表现:肿胀严重，蔓延迅速。伤囗周围多有水泡、血泡，伤口极易腐烂全身症状:常见头晕重，体困倦，关节酸痛，身热久羁，小便短赤。或胸脘痦闷，心烦欲吐。舌红苔黄腻或秽浊，脉滑数。

病困病机:火毒夹湿湿热互结，上蒙清窍，则头晕。阴滞经络则肢体驰困酸痛，湿热下移，气化失利则小便短赤或秽浊。湿热阻滞中焦则可见脘腹胀，恶心呕吐。

治法:清热解毒，化浊利湿。

方药:甘露消毒饮加减。

5.阴虚毒盛

临床表现:局部红肿迁延，肤色暗褐晦涩。全身症状:头晕胀痛，低热不退，或日晡朝热，出汗，心悸，胸闷气短，口燥咽干，或伴手足挛动等症。舌质红，苔燥少津，脉细数。

病因病机:多见于蛇伤后期，蛇毒没清尽而正气已虚，蛇毒不论风毒火毒均为阳邪又易耗伤津液，而成阴湿之候故可见各种阴虚表现。

治法:滋阴降火，清热解毒。

方药:麦冬白芷汤加减。

6.蛇毒内陷

临床表现:闭证:嗜睡，或者神昏惊厥表现。

脱证:肤色突然变为紫暗，面色苍白，淡漠神俏，进而出汗肢冷，唇周及指端发紫。病因病机:蛇毒未能及時外泄而传入心包。闭则神昏惊厥。病情发展心阳衰微则出现虚脱之症。

治法:闭证:芳香开窍:苏合香丸、安宫牛黄丸。

脱证:固本救逆:生脉散、参附汤加减。

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编者：前几天登载了外科肖纳新医生的《毒蛇咬伤的预防及现场急救措施》，这里把中医内科廖益康医生的《毒蛇咬伤的中医治疗》登载上来，西医中医对毒蛇咬伤的救治，两相印证，互为补充，甚好！

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