年2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，相较前一版，试行第五版做了较多的改变，相关诊疗方案进一步优化，小编将重点为大家梳理如下：

一、流行病学和临床表现

1、传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。（增加）无症状感染者也可能成为传染源。

2、传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。（增加）气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

3、易感人群：人群普遍易感。（删除）老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

4、临床表现：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，（增加）咽痛。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难（增加）和/或低氧血症。

5、轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。（删除）多在1周后恢复。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。（增加）儿童病例症状相对较轻。

6、实验室检查：（增加）部分患者可出现LDH增高，部分危重者可见肌钙蛋白增高。（增加）在粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

二、诊断标准：

流行病学史改为：

（1）发病前14天内有武汉市（增加）及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）（增加）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（病原核酸检测阳性者）有接触史。

（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市（增加）及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（4）（增加）聚集性发病；（删除：或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。）

第五版方案中区分了湖北省和湖北以外的省份：

（1）湖北以外的省份：“疑似病例”诊断标准，除“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条”外，增加“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。”

（2）湖北省：新增“临床诊断病例”：疑似病例具有肺炎影像学特征者。

三、临床分型：

在原有“普通型”、“重型”、“危重型”基础上，增加“轻型”：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

四、抗病毒治疗：

1、（增加）目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次，

2、（增加）或可加用利巴韦林（成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kgiv,每8小时1次）。

3、（增加）要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。

五、中医治疗

1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液）

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2.临床治疗期

(1)初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

(2)中期：疫毒闭肺

临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g

推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂

(3)重症期：内闭外脱

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫喑，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期：肺脾气虚

临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)

附原文：

来源：综合自国家卫健委、医学界儿科频道

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