“千里之行，始于足下。”

再长的路，一步步也能走完

中风

辩证

歌诀

阳闭羚羊宫，阴闭苏涤痰，脱证参附痰

注：

1.阳天：风阳上扰-天麻钩藤饮

2.痰络半：风痰入洛-半夏白术天麻汤

3.阴镇：阴虚风动-镇肝息风汤

4.气五：气虚血瘀-补阳还五汤

5.痰腑星：痰热腑实-星蒌承气汤6.阳闭羚羊宫：阳闭-羚羊角汤，安宫牛黄丸

7.阴闭苏涤痰：阴闭-涤痰汤，苏合香丸

8.脱证参附痰：脱证-参附汤，生脉散

中风预后转归与体质强弱、正气盛衰、邪气浅深、中风轻重及治疗正确与否、调养是否得当有关

①中风变证:顽固性呃逆、呕血、厥脱,多致正气散脱;

②若邪盛正伤,虽经救治,终因正气已伤,致病程迁延可成为中风后遗症

Ps:宋唐前外后内风

注：

1.唐宋以前,以“外风”立论

2.唐宋以后,特别金元时期,以“内风”立论

3.张伯龙、张山雷、张锡纯认识本病在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑

（注：来来来，哪位同学晓得张锡纯又叫张寿甫）

治疗

原则

辨中经络、中脏腑、后遗症而采取相应治疗方法

(1)中经络:平肝息风,化痰祛瘀通经

(2)中脏腑:

①闭证:(阳闭)息风清火,豁痰开窍,通腑泄热；

(阴闭)豁痰息风,辛温开窍;

②脱证:急宜救阴回阳固脱;

③内闭外脱证:醒神开窍与扶正固脱兼用

(3)恢复期及后遗症期:扶正祛邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用

1.辨中经络、中脏腑：

(1)中经络：虽有半身不遂、口眼喎斜、语言不利,但意识清楚(2)中脏腑：昏不知人,或神志昏蒙,伴见肢体不用

vs：看其意识是否清楚

2.中脏腑：辨闭证与脱证（区分二者的重点）

（1）闭证：属实,见神志昏迷、口噤不开、牙关紧闭、两手握固、肢体强痉窄、便团等

（2）脱证：属虚,见神志昏愦无知、目合口开、手撒肢冷汗多、四肢松懈瘫软、二便自遗等

3.辨阳闭和阴闭：

阳闭：瘀热痰火

阴闭：寒湿痰浊

经

络

中

脏

腑

突然昏仆，不省人事+亡阴或亡阳

（注：因为虚，所以无力，与闭证对比就是：口开，手撒、二便自遗，脉微欲绝）

复盘

真题回顾

1.患者平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口舌歪斜,舌强语謇,半身不遂,舌红,脉弦细数。治疗宜用:

A.苏合香丸B.镇肝熄风汤

C安宫牛黄丸D.补阳还五汤

E.解语丹

2.患者突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,唇暗四肢不温,舌苔白腻,脉沉滑缓。治法宜用:

A.益气回阳,救阴固脱

B.清肝息风,辛凉开窍

C.滋阴潜阳,息风通络

D.平肝潜阳,息风通络

E.豁痰息风,辛温开窍

3.中风后遗症若见肝阳上亢,脉络瘀阻之半身不遂,可选用何方加减:

A.镇肝熄风汤

B.天麻钩藤饮

C.两者均可

D.两者均不可

4.患者平素头晕头痛,今晨突然昏仆,半身不遂,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,燥扰不宁,大小便闭,苔黄腻,脉弦滑数。诊断为:

A.厥证血厥

B.厥证痰厥

C.中风阳闭

D.中风阴闭

5.(多选)以天麻钩藤饮为主方治疗的病症有:

A.头痛,肝阳上亢

B.眩晕,肝阳上亢

C.厥证,气厥实证

D.中风,风阳上扰

6.中风后遗症若见肝阳上亢,痰邪阻窍之语言不利,可选用何方加减:

A.镇肝熄风汤

B.天麻钩藤饮

C.两者均可

D.两者均不可

1.b

2.e

3.c

4.c

5.abd

6.c

因为中风的内容比较多，今天先掌握好这一个就好，有余力的同学再回顾下肺系的口诀。

说，肺系的你还记得几个？

来了来了，中内辩证歌诀他来了

中内歌诀：肺痨，肺萎

中内歌诀：心悸，胸痹

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