“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病，这有可能吗？”

“你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事？”汪阿姨反应灵敏。

魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍，想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中王仲宣，王当时二十多岁，仲景预言其有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免，仲宣犹不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。

“是的，《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说，“在许多医话中也经常看到类似这样的记载。我不太相信这类‘望而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界？”

“达到这个境界的中医师肯定有，张简斋先生就具有这样的诊察能力。我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除，治愈了一个中年官员的狂躁证。”

“汪阿姨，你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”

“我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的，”汪阿姨说，“医者修炼到一定的火候，就会自然而然地水到渠成。”

我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待，总应该有一个传道授业解惑的渠道吧。

“你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”

“望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的，”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外。不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹），能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚，是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中，他不用动手去抓扑蝤蠓进行近距离地察看，而只要远远地站在那里，叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实，因此人人佩服他有一双‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的，个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一般的‘火眼金睛’，去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代，然而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他们。”

记得以前读《学记》中的“大匠诲人，必以规矩，不能使人巧”这几句话的时候，很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子，我终于有所领悟。

突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的病例。我的一问，离题千里，还没有了解清楚病人具体的临床表现。

“汪阿姨，那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”

“面色暗红而紫，狂躁不安，骂詈不休。”汪阿姨说。

“这个病例真好，还有别的典型病例吗？”

“有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说，“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光，体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的，还是我领他去的，那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊。张简斋先生只问他一句话，他点点头以后，就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两。服药以后就有效，后来原方稍作加减，连服两个月，体重减少了三十斤，多年的慢性肠炎也随之治愈。”

“张简斋先生问他一句什么话？”

“我不是已经告诉你了吗？”

我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻，只是为了核实一下才多问了一句。

张简斋的经验经过汪阿姨的转述，一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了。从临床明显的疗效中，可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝的我也可以通过“有是证，用是方”探索着一步一步地前行。

我搜索枯肠，尽量寻找一些医学问题请教汪阿姨。

“汪阿姨,如果遇见一个突然昏死过去的病人，也不知道是什么病，中医可以诊治吗？”

“当然可以。”汪阿姨一改往常的语态，“一个人突然昏死过去，这是多么危急的疾病啊，医院里，要诊断出是什么疾病并非易事，遑论治疗了。然而古代中医却可以通过另外一条途径找到一条非常合理，且可以操作的诊治方法。”

我一下子就被汪阿姨的讲话吸引了。

“昏死过去是一个症状。中医也分中风、癫痫、厥证、中毒、热病等好多种病。”汪阿姨如数家珍。“如果沿着这一条认病、辨病的思路去诊治的话也是极为复杂的。”

“难道还有一种更简单的、执简驭繁的诊治方法？”

“当然。”汪阿姨一改平时病恹恹的样子而光彩照人。

“先分‘脱证’‘闭证’两大类。再在‘脱证’中选择四逆汤回阳救逆或者是生脉饮气阴并补；在‘闭证’中选择安宫牛黄丸清热开窍或者是苏合香丸温通开窍。这样的诊治就能最大程度地帮助病人，促使其大脑苏醒。”

“什么是脱证？什么是闭证？临床上如何区别？”

“我打个比方吧。”汪阿姨用手托着脑袋想了想。“‘脱证’就是指人体的所有门窗都是打开的,如病人口开齿露，手撒汗多，二便自遗，肢体瘫软；‘闭证’就是指人体的所有门窗都是关闭的，如病人牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大小便闭，肢体强痉。‘脱证’和‘闭证’，两者的各个主症都是相反的，临床上比较容易区别。”

经汪阿姨这样一讲，同样是突然昏仆、不省人事的病人，就被清晰地分成了两大类。这样相对应地去抓主症的办法真好。

“再进一步辨证就可以用方药了。”汪阿姨的声音优雅动听。“‘脱证’的病人如果有四肢厥逆，恶寒蜷卧的症状，就可以使用四逆汤；‘脱证’的病人如果有面红肢温，脉数舌红的脉症可以使用生脉饮。‘闭证’的病人如果有谵语烦躁，脉数舌红的脉症就可以使用安宫牛黄丸；‘闭证’的病人如果有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑的脉症就可以使用苏合香丸。”

脉症对应，条分缕析，通俗易懂，趣味盎然。汪阿姨真是个好老师！

“汪阿姨，你有否用上述的方法诊治过疾病？”

“有啊。”汪阿姨看着我。“我在娘家的时候，时常遇见这种病症。有一年夏天，我跟着父亲出诊，患者是一个中学生，暑假期间帮助家中割稻子而中暑，昏迷不醒已经五六个小时。病人躺在大房间的床上，周围站满村子里的亲房、邻居。我们进去以后，大家才安静下来并退出了房间。”

我认真地听着，心里忐忑不安。

“病人牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大小便闭，肢体强痉。你说是什么病证？”

“闭证。”我随着她的思路，依照她的诊断框架在紧张地思考，经她一问，我就脱口而出。

“好。”汪阿姨看着我满意地点点头。“进一步仔细观察，病人面白唇暗，四肢不温，脉沉滑。轻轻地撬开紧闭的牙缝，就看见口中的又白又黏的痰涎顺着口角流出，并勉勉强强地看到舌苔白腻。”

“噢，苏合香丸。”我情不自禁地嚷起来。

“又给你选对了方剂，”汪阿姨喜形于色，“假如从判别病名入手就没有这样容易了。”

虽然是“二选一”的鉴别，但是我也体味到一点点的成就感。

“我当时就和你一样。”汪阿姨神色凝重沉浸在往事的回忆里。“在父亲的引导下一问一答选对了。后来父亲取出药瓶中一点点由细辛与皂角研成细末的‘通关散’，叫我轻轻地吹入病人鼻中。连吹了几次以后病人喷嚏频作，牙关稍有松动。然后把苏合香丸用温开水化开，让病人勉强地灌服下去，再加以针刺‘十宣’，这个病人就苏醒了过来。”

本文内容摘自《中医人生——一个老中医的经方奇缘（增订版）》

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本文内容摘自《中医人生——一个老中医的经方奇缘（增订版）》，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面配图来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。

●邻居汪阿姨讲述上世纪的中医故事（三）

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