开窍剂

安宫牛黄丸和苏合香丸都属于开窍剂，是以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏之证的方剂，那么这两个方在临床使用时您知道它们分类吗？

开窍剂用于神志昏迷，中医学在分类方面，从虚实来分证分为实证、虚证。也是习常所说的闭证、脱证。

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区分开实证还是虚证?是闭证还是脱证?

开窍剂是用于窍闭神昏，属于闭证，属于实证范围，临床上区分实证这种窍闭发生，都是有一定的病邪，寒邪、热邪蒙闭，反映出来有寒冷的，这种实邪证候神志昏迷，牙关紧闭，两手握固，有这类实证的特点，和虚证的象手撒遗尿，这种虚象不同，在临床上开窍剂要区别开，是实证还是虚证，是闭证还是脱证。

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应用开窍剂，要注意区别属于寒闭还是热闭？

那就相对地用温开和凉开两类不同的开窍法，开窍剂在神志昏迷病变当中，可以发生多种具体的疾病当中。

凉开法，可以用于温热病邪，侵犯人体由表入里，热盛阶段造成热病内陷心包，或者用于温热病邪，和痰相结以后痰热蒙闭心包，所以大的分类有：邪热蒙闭和痰热蒙闭这两类，除此之外可以用于象中风这类病证，中风发生以后，神志昏迷而属于实热这种证型的，也可以用凉开法，另外在实热引起的神昏当中兼有肝风内动的，往往也结合开窍，特别象小儿的高热惊厥，这类往往结合清热开窍，和凉肝熄风法凉法配合。在温开法当中，可以用于寒邪、痰浊，秽浊这类的蒙闭心窍，导致突然昏迷，形成窍闭神昏，除此之外，象温开法也可以用于中风一类，它反映出来是一种寒痰、秽浊蒙闭，这个类型可以用温开法。

在用开窍剂先要了解，临床使用当中要区分是闭证还是脱证，是应当用凉开法，还是温开法。

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寒闭、热闭两类的特点

邪热、痰热蒙闭心窍，那是属于热闭证的两个不同的类型，两者虽然不能截然区分，往往相互影响，但是往往在病变当中，发生的具体病证当中，有一定的侧重，这个寒闭，这是寒湿、痰浊，秽浊蒙闭心窍，那这个就要温通开窍。

热闭证证候分析：

寒闭证证候分析

临床上还有一种我们叫中气，中气就是情志郁结突然的一个情况，往往这类本身有痰，痰湿之体，一下肝气不舒，痰气互结，痰气上逆，蒙闭心窍，整个偏于寒的特点。这类也属于寒闭症的范畴。

寒闭证的治疗要芳香开窍，芳香化浊开窍，这类用温开药的话，也可以治疗寒性滞以后痰气互结在胸部的胸痹，通过它的行气、化痰、温通的特点能解除胸痹。

凉开

凉开方法主要讨论三宝：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，此次重点就放在安宫牛黄丸方上。

适用病症：邪热内陷心包证。

其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证都可以用凉开的方治疗。

常用治法和药物：

芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。

清热解毒、凉血“水牛角、黄连、黄芩、石膏。

镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。

清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。

熄风止痉：羚羊角、玳瑁。

代表方：凉开三宝

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安宫牛黄丸

（源于吴鞠通的温病条辨）

主证分析：邪热内陷心包证。

邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。

兼夹秽浊：加重神昏。

热闭气机：舌蹇不语。

热深厥深：手足厥冷。

功用：清热解毒、开窍醒神。

方解：清解热毒为主，又有芳香开窍的，君药牛黄、水牛角、麝香，牛黄清热解毒力较大，而且能作用于血分凉血比较突出，和麝香比，麝香偏温，擅长于芳香开窍，开窍力在这里最大，牛黄、麝香联用开窍作用很突出。

臣药分两组，黄芩、黄连、栀子这组主要增加君药清热解毒力量，通过增加清热解毒力量清心，保护心神。冰片、郁金这组加强麝香、牛黄的开窍作用。

佐药雄黄有祛痰作用，祛痰有助于开窍，这个方里，祛痰力量不是很大。朱砂、珍珠都有镇心安神作用，是考虑到清心，芳香开心窍，清心解毒这个基础上要镇心。

使药用蜜作为赋形剂。

配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。

辨证特点：

高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。

使用注意：孕妇慎用。

中医临床应用：

安宫牛黄丸用于治疗热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

西医临床应用：

现代医学明确诊断为脑卒中、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等可参照以上中医证候及临床表现合理使用。

温开

运用辨证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。

常用治法及药物：

芳香开窍：苏合香、安息香，冰片，麝香

温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香

代表方：苏合香丸

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苏合香丸

录自《外台秘要》

主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。

苏合香丸用于的病种涉及到很多，不仅是指窍闭神昏，心胸、脘腹阴寒造成的剧烈疼痛，也是这方主治范围，阴寒内盛反映出苔白、脉迟，此方以芳香开窍为主，芳香既能开窍，全方偏温，又有温通特点。

功用：芳香开窍，行气止痛。

方解：君药苏合香、麝香、安息香、冰片联合起来，使整个开窍剂开窍力量最强。

臣药木香、丁香、香附、沉香、白檀香、乳香，再加上君药方里十个香，有助于芳香开窍，有很强的行气作用，行气有助于止痛。方里的香绝大多数都是温性的，温性能祛寒、温通。

佐药荜茇、水牛角，朱砂，白术，诃子。方中水牛角清心，清心有助于开窍，它本身有芳香特点，在整个方子配一点不影响全方的温通作用，有一种寒热并用，使它不至于辛温太过了。朱砂安神，在开窍同时，结合一个安神。白术在方里体现了治本，寒痰、寒湿、秽浊我们在芳香温通的同时，通过健脾来除湿。考虑湿浊、秽浊都是和脾的运化有关，故有治本的特点。全方偏散，这里诃子有涩的作用，所以温开、温通为主，兼有收涩。

配伍特点：集诸芳香药于一方，即长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，散收兼顾，补敛并施。

可用于窍闭神昏，也可以用于其他内科杂病，使用范围更宽。

辨证要点：

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟

使用注意：孕妇慎用，脱证禁用。

中医临床应用：

用于治疗寒凝心脉、气机不畅所致的胸痹，症见心痛、胸闷、胀满、遇寒加重。

西医临床应用：

现代医学明确诊断为冠心病心绞痛等可参照以上中医证候及临床表现合理使用。

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神香苏合丸

张伯礼院士从神香苏合丸的处方看，说神香苏合丸是个好药，也是个温通的药，我们中药不看药名，看组方，神香苏合丸这个药组方好，好多香都在里头，丁香、木香等都是好东西。

前期我们走访临床医生，听取医生们对神香苏合丸临床用药心得，心内科医生评价是神香苏合丸对缓解冠心病胸闷胸痛等临床症状，效果显著，起效快。神香苏合丸缓解临床症状效果优于某保心丸，起效更快。神香苏合丸临床不良反应发生率低，罕见胃肠道反应。

神香苏合丸是在苏合香丸处方的基础上精简部分药物制成，有芳香开窍、理气止痛功能，主治冠心病、心绞痛、心肌梗塞、胸闷等症。

神香苏合丸由麝香、苏合香、冰片、木香、香附、沉香、安息香、乳香（制）、水牛角浓缩粉、白术、丁香组成。方中麝香、苏合香芳香辛散，温通宣痹，化浊止痛；冰片化浊醒神；木香、香附、沉香行气止痛；安息香、乳香活血化瘀，助温通止痛之力；水牛角浓缩粉凉血解毒；白术补气健脾，以防辛香太过，耗散正气；丁香降逆和中。诸药合用，共奏温通宣痹，行气化浊之功。

通用名：神香苏合丸

汉语拼音：ShenxiangSuheWan

配方组成：麝香、苏合香、冰片、木香、香附、沉香、安息香、乳香（制）、水牛角浓缩粉、白术、丁香。

功能主治：温通宣痹，行气化浊。用于寒凝心脉、气机不畅所致的胸痹，症见心痛、胸闷、胀满、遇寒加重；冠心病心绞痛见上述证候者。

剂型规格：丸剂：每瓶装0.7g

作为开窍剂的重点，是要比较凉开和温开两类大法，不同治法针对的证候特点，临床适用的一些病症的特点，凉开三宝也是在清热开窍总治法基础上，共同特点高热烦躁、神昏谵语、窍闭神昏这个基础上，证候表现各自的不同，以及相应治法和方剂功效的不同进行比较，所以温开、凉开的比较往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较，现在您是不是分辨清楚了呢！

附：开窍剂汤头歌

凉开

安宫牛黄丸

方歌：安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄，牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

温开

苏合香丸

方歌：苏合香丸麝息香，木丁朱乳荜檀襄，牛冰术沉诃香附，中恶急救莫彷徨。