4暑秽卒中

临床表现:身热汗出,头晕胀痛,胸闷脘痞,烦躁呕恶,甚则昏闷无知,舌苔白腻或黄腻,脉濡或濡数。

病机分析;本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气,自口、鼻内侵肺、胃,卒然而发的一种急性病,即中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季,湿热熏蒸,人在露天劳作过久,或起居不慎,则易感受湿热秽浊之气而卒然发病。湿热熏蒸,正邪相争,故身热汗出。湿热上蒙清窍,气血逆乱,则头晕胀痛。湿阻气机,故胸闷脘痞。胃气上逆,则泛恶呕吐。热扰心神,则烦躁;湿热蒙蔽心包,心神内闭,则神昏而不知人事。若秽湿偏盛,则舌苔白腻而脉濡;若暑热偏盛,则舌苔黄腻而脉濡数。

治法:辛宣芳化,解暑祛湿。

方药:芳香化浊法　《时病论》

藿香叶3g佩兰叶3g陈广皮4.5g制半夏4.5g大腹皮3g(酒洗)厚朴2.4g(姜汁炒)鲜荷叶9g(为引)

方解:藿香与佩兰相配,辛宣芳化,轻宣透泄,使上焦湿热之邪外达,且又和中解暑,二者共为君药。半夏、厚朴为臣药,佐以陈皮、大腹皮,辛开苦降,燥湿化浊,宣通气机。半夏又有降逆止呕之功。鲜荷叶清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气,为使药。诸药配伍,共奏辛香辟秽化浊之功。然雷少逸原书中此方药物剂量偏小,临床应用时可斟酌加倍。另外,其剂偏温,若暑热盛而舌苔黄,脉数者,可于方中加薄荷6g、黄芩9g、鲜芦根30g。若神昏者,可以此方煎汤送服苏合香丸1丸,以开窍醒神。

5湿热酿痰,蒙蔽心包

临床表现:身热不扬,午后热甚,神识呆痴,时昏时醒,昏则谵语,醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉濡滑或濡滑数。

病机分析:本证乃湿热病发展过程中,湿热郁蒸,酿生痰浊,蒙蔽心包之候。因其热蕴湿中,湿遏热伏,故身虽热而不扬。午后阳明经气旺,正邪交争,故热势转高。湿热郁蒸,湿为热所煎炼,聚而成痰,痰湿蒙蔽心包,心神内闭,则神识呆痴。昼则阳气盛,抑制湿邪,故病情转轻,其神昏程度亦轻,见醒而神呆,呼之能应。夜间阴气盛而阳气衰,不能抑制湿邪,故病情转重,而见昏睡谵语。若痰湿重而热蕴湿中,则舌苔白腻而脉濡滑;若痰湿与热邪并重,则舌苔黄腻而脉濡滑数。

治法:化湿清热,芳香开窍。

方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

菖蒲郁金汤　《温病全书》。

鲜石菖蒲3g广郁金4.5g炒山栀6g连翘9g菊花4.5g滑石12g(包)竹叶9g丹皮6g牛蒡子9g竹沥3匙(冲)姜汁6滴(冲)玉枢丹末1.5g(冲服)

方解:菖蒲郁金汤中石菖蒲辛温芳香,化湿痰,开心窍。郁金辛寒,行气开郁。二药配伍,相辅相成,共奏行气化痰,芳香开窍之功,为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。其它药为佐、使。以连翘配菊花、牛蒡子、竹叶,轻清宣透,宣泄湿热邪气。以滑石配炒山栀、竹叶,导湿热从小便而驱。竹沥苦寒,清化痰热而开其窍。加姜汁可制竹沥之寒凉,保护胃气。丹皮行血脉,泻血中伏热。玉枢丹为成药,研末冲于汤剂中服用,有辟秽化浊之功。诸药配伍,芳化痰湿,清利湿热,共成化湿清热,芳香开窍之剂。但其开窍之力毕竟不足,故当配入苏合香丸或至宝丹同服。

治疗湿热酿痰,蒙蔽心包之证,欲开窍醒神,关键在于辨清痰湿与热邪之轻重而斟酌选用“温开”与“凉开”之剂。若痰湿偏盛者,切忌过用寒凉之品,以防冰伏之弊,宜用苏合香丸。其方中用大队辛温芳香之品,有温化痰湿,宣展气机,开窍醒神之功,是“温开”之代表。若痰湿与热邪并重者,则又忌过用辛温燥烈药物,防其助热之虞,宜用至宝丹。其方性凉而芳香,有清热解毒,开窍醒神之效,是“凉开”之良方。

本证与温热病中的痰热蒙蔽心包之证,病变部位均在心包,但二者病因、病机、临床表现均不相同,治法亦异,现将二者列表(表1)鉴别比较如下:

在湿热酿痰,蒙蔽心包证的发展过程中,若因素体阳盛,或大量使用温燥药物,可使热渐盛而痰渐粘,最终化燥成温,转化成痰热蒙蔽心包之证。其证情一旦发生转化,则应按温热病辨治。(待续)