三、化湿法治愈急性肠胃炎尿闭一例

陈某，女，72岁。

初诊∶年6月2日。

主诉及病史∶腹痛吐泻2天，尿闭1天。

诊查∶精神委靡，面无华色，目眶凹陷，吐泻交作，粪便清稀，继之转筋，干恶胸闷，肠鸣腹痛，四肢不温，冷汗涔涔，小溲毫无，舌苔白腻，脉象歇止。

辨证∶寒湿内阻，肠胃失和，阴津已伤，气失宣达。

治法∶温中化湿，淡渗通利，佐舒筋通络。

处方∶焦白术10g戊己丸（包）5g赤白苓各10g晚蚕砂10g（包）泽泻10g车前子15g（包）太原菖3g台乌药6g煨木香3g炒桑枝12g宣木瓜10g（酒炒）通草3g，1剂

二诊∶吐泻之势稍平而小溲未通，脉象较昨略振，惟腹鸣不已，此气未和，病势未平。

处方∶戊己丸5g（包）野于术5g赤白苓10g（包）广郁金6g省头草10g广木香3g广藿梗10g炙鸡内金6g採云曲10g（包）川萆薢10g通草3g，1剂

三诊∶吐泻尚未尽止，小溲已得2次，纳已稍进，惟气逆又作，脾气伤而未复，法再健脾运中，化湿开胃，佐以降气。

处方∶野于术5g怀山药10g茯苓10g省头梗10g炒谷芽10g川萆薢10g煨木香3g广郁金6g象贝母10g旋覆花10g（包）杜苏子10g（包）3剂

四诊∶上方加减续服药5剂病愈。

患者高年体虚，加之频繁吐泻，使津液耗损，湿浊内阻，阳气不得宣达，引起四肢不温，冷汗涔涔。脉见歇止。小便毫无，此厥逆之兆，病情重笃。而治吐泻之证，健脾止泻、和胃止呕，乃为常法，津亏液涸引起尿闭亦当养阴生津以滋化源。然先父认为湿浊内阻、阳气被遏为本病的主要病机，治疗应以理气化湿为主，配合其他化湿之法治之。本病初起舌苔白腻，乃寒湿之象，故用炮姜炭、戊己丸温化;又用藿佩梗、木香、乌药芳香理气化湿;通草、赤白苓、草藤等淡渗利湿;蚕砂、木瓜、桑枝舒筋通络治小腿转筋。再服一剂后小溲得通，吐泻渐止，转筋亦愈，最后以健脾燥湿，调理数剂而愈。温中理气化湿为主，使脾胃得和，阳气舒展，小溲自通。

四、化痰开窍法治愈脑外伤昏迷一例

陶某，女，22岁。

初诊∶年7月22日。

主诉及病史∶神识昏迷半个月。

诊查∶撞伤半月，昏迷不醒，不能言语，二便失禁，舌苔白厚腻，脉细滑，右胫骨及右手柯狄骨折已复位。

辨证∶撞伤之后，痰浊蒙蔽清窍。

治法∶化痰开窍。

处方∶苏合香丸1粒，猪牙皂0.3g陈胆南星1g上药共研细末分4包，每4小时1包调服，1剂。

二诊∶药后依然昏迷不醒，舌苔厚腻稍化，痰浊渐化，再拟原法出入。

处方∶至宝丹1粒，竹沥达痰丸6g，陈胆南星1g，老竹黄1g上药研末调服分4包，4小时1包，4剂。

三诊∶脉象滑数，舌尖色红，大小便仍不能自控，双目微睁，神识不清;对言语稍有反应，嘴唇微颤，手足时有搐揭，此动风之兆，再拟末药调服，平肝熄风为要。

处方∶羚羊角粉1g上辰砂0.15g陈胆南星1.5g九节菖1.5g上玳瑁1.5g

上药研末，分4包，每隔3小时1包，用白蜜少许调服，温开水送下，1剂。

四、五、六诊∶上方稍出入，每日1剂。

七诊∶神识清楚，言语对答流利，二便已能自解，但时感腹痛、肠鸣，纳食不香，苔色薄腻，头时昏痛，大便叠下黏滞，此撞伤之后，脑部受损，时值夏令，暑湿内阻，脾运失健，治拟芳香化湿，平肝和胃。

处方∶法半夏10g橘白5g省头梗10g滁菊5g珍珠母30g（先煎）广藿梗10g炙鸡内金6g砂仁1.5g（后下）自残花3g焦米仁10g焦麦芽10g，3剂

上方稍出入，调理10天出院。

本例病情危重，经多方抢救半月，仍昏迷不醒，故邀中医会诊。从病而论，颅内出血当以止血为先，以后再活血化瘀。但丁氏认为辨证重于辨病，该患者舌苔白厚腻，其昏迷应从痰论治，故整个治疗过程以化痰开窍为法。初起舌苔白腻为寒湿之邪，宜用苏合香丸温开;二诊时舌苔稍化，然仍昏迷，故又加重化痰开窍药，用至宝丹、竹沥达痰丸、陈胆南星、天竺黄研末服用。至六诊患者意识稍清，而舌边尖红，脉滑数，湿浊有化热之象，嘴唇微颤，手足抽搦乃动风之兆，此时急以羚羊角粉清热平肝;陈胆南星、京菖蒲豁痰开窍;再以玳瑁、辰砂等药平肝息风，镇惊安神。至第十天患者完全清醒。然因体虚感受暑湿，产生脾胃失健、湿阻气滞等症，最后以芳香化湿、和胃健脾、调理后天而收功。本案主要以丸、散之剂为主治疗，量少力专，易于鼻饲，对昏迷病人尤为适宜，值得借鉴。