润德欢欢老师

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大家好，我是欢欢老师！

对于大部分考生而言，第九章是比较难掌握的一章，如何化繁为简，轻松拿下第九章，已成为广大考生的当务之急。学习是一个循序渐进的过程，所以老师今天先为大家讲解第二节中成药的联合应用。

文章的开始，先通过一张表了解第九章各节在近两年考试中的题目分布。

章节

年

年

第一节合理用药概述

/

1

第二节中成药的联合应用

4

7

第三节中西药的联合应用

7

6

与年相比，年第二节的分值占比有所降低。此外，考查形式有所创新，考查重点趋向低频知识点，甚至出现题目基于本节内容而实际却超纲的情况，整体而言，18年对中成药的联合应用的考查可谓是“不按常理出牌”。

中成药之间的配伍应用

1.功效相似，协同增效

四神丸+附子理中丸

归脾丸+人参养荣丸

脑立清胶囊+六味地黄丸

2.功效不同，一药为主，一药为辅

二陈丸（主药）+平胃散（辅药）

乌鸡白凤丸（主药）+香砂六君丸（辅药）

3.一药能抑制或消除另一药的偏性或副作用

舟车丸（伤正气）+四君子（补气）

金匮肾气丸（燥烈伤阴）+麦味地黄丸、生脉散或参蛤散（滋阴）

4.内服与外用相结合

艾附暖宫丸（内服）+十香暖脐膏（外贴）

六神丸（内服）+冰硼散（外用吹喉）

关于中成药之间配伍应用主要形式的说法，错误的是（）

A.功效不同的中成药配伍应用，辅药能够提高主药的功效

B.含有毒成分的中成药配伍应用，可起到以毒攻毒的作用

C.功效相似的中成药合理配伍应用，可起到协同增效作用

D.两药同用，一种中成药能够抑制另一种中成药的副作用

E.中成药配伍应用可采用内服与外用相结合的治法

答案：B

解析：此题的考查内容新颖，15年和17年主要考查具体的例子，而18年却考查了中成药配伍应用的形式。含有毒成分的中成药配伍应用，应注意毒性成分“增量”的问题，故选项B中“以毒攻毒”的说法错误。

中成药与药引的配伍应用

1.药引：生姜、大枣

中成药：九味羌活丸、附子理中丸等

配伍效果：增强散风寒、和脾胃的功效

2.药引：黄酒、白酒

中成药：腰痛宁胶囊、云南白药、三七粉等

配伍效果：行药势，直达病所

3.药引：蜂蜜水

中成药：麻仁丸

配伍效果：增强润肠和中的功效

4.药引：淡盐水

中成药：六味地黄丸

配伍效果：引药入肾

A.灯心草煎汤送服B.淡盐水送服

C.黄酒送服D.生姜煎汤送服

E.蜂蜜冲水送服

43.九味羌活丸可用的药引和服用方法是（）

44.腰痛宁胶囊可用的药引和服用方法是（）

答案：D、C

中成药联用的配伍禁忌

1.“十八反”配伍禁忌

（1）含附子：大活络丸、人参再造丸、尪痹冲剂、天麻丸

含川贝/半夏：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸

记忆口诀：大人王天，川贝通宣（前半句不可与后半句联用）

（2）含海藻：内消瘰疬丸、心通口服液含甘遂：祛痰止咳颗粒

含甘草：橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊

口诀：内心止咳，橘红通咳（前半句不可与后半句联用）

2.“十九畏”配伍禁忌

含丁香：六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散

含郁金：利胆排石片、胆宁片、胆乐胶囊

口诀：六苏妙阳紫雪，胆胆胆（前半句不可与后半句联用）

3.含有毒药物中成药的联用

均含附子：大活络丸+天麻丸

均含朱砂：朱砂安神丸+天王补心丸

均含冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸

4.不注意证候的不合理用药

附子理中丸+牛黄解毒片

附子理中丸+黄连上清丸

金匮肾气丸+牛黄解毒片

5.药物相互作用的问题

（1）含麻黄的中成药忌与下列两种药物联用

降血压药：复方罗布麻片、珍菊降压片等

扩冠脉药：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液等

不可联用原因：麻黄+降血压药=一升一降；麻黄+扩冠脉药=一收一扩

（2）含朱砂较多的中成药：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸

含还原性溴离子/碘离子的中成药：消瘿五海丸、内消瘰疬丸

不可联用原因：易致药源性肠炎、赤痢样大便

（多选题）.不得与含麻黄的中成药联用的成药有（）

A.速效救心丸B.活心丹

C.山海丹胶囊D.益心丸

E.滋心阴口服液

答案：ABCDE

解析：此为年考查的一道多选题，含麻黄的中成药忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、益心丸、滋心阴液等联用,因麻黄含麻黄碱，麻黄碱能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加，并能收缩局部血管，升高血压。若同时并用，可产生拮抗作用,记忆技巧：麻黄不可与“山”、“心”同用。

今天的讲解到此为止啦，希望大家通过这一课能对中成药联用的知识点了然于心，有的放矢，如果大家对本节的知识点仍存有疑问，可以在下方留言区向老师提问的。