主述：心前区疼痛、晕眩、口干、乏力

既往史：心绞痛、高血压

过敏史：未发现

体格检查:T36.5°C，P78次/分，HR78次/分，R20次/分，BP/96mmHg，WT65kg

诊断：心绞痛、高血压

医嘱：

1.复方丹参滴丸

Sig：10丸tidpo

2.非洛地平缓释片

Sig：5mgqdpo

3.麝香保心丸

Sig：2丸tidpo

功效及作用机理：

1.复方丹参滴丸;成份丹参、三七、冰片，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见上述证候者。现代研究证明，复方丹参滴丸可能是通过调节甘油磷脂、脂肪酸、胆汁酸及鞘脂代谢通路，改善血管内皮细胞缺氧、缓解血管痉挛状态，增加冠状动脉血流量，发挥抗急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌损伤的作用，即通过多通路、多途径对AMI起到保护作用，对心肌缺再灌注损伤也有保护作用。主要化学成分水溶性丹参素可减血小板聚集，具有抗凝、调脂、拮抗钙离子和抑制成纤维细胞增生等药理作用，并可抑制心肌细胞表面的黏附分子而起到抗炎作用。

2.非洛地平缓释片：我国《二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性稳定性冠心病中应用中国专家共识》提示二氢吡啶类CCB（中文说明）和非二氢吡啶类CCB均可用于冠心病的治疗。对于高血压合并冠心病的患者，JNC8（中文说明）和《中国高血压防治指南》均推荐使用具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效制剂。非洛地平为长效类二氢吡啶类CCB，通过可逆性竞争二氢吡啶结合位点，从而使外周血管阻力降低。并且非洛地平还能通过扩张冠状动脉，改善心脏的灌注和供氧，降低后负荷而降低心肌耗氧量。可以起到既降压又保护心脏的双重作用。

3.麝香保心丸:内含成份人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、冰片，芳香温通、益气强心，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移，心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者，现代研究显示，麝香保心丸可降低冠状动脉粥硬心脏病患者的血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，发挥控制心绞痛、促进治疗性血管新生、抗炎等作用。

处方审核分析：

1.缺乏中医辨证，《中成药处方点评的理论与实践》中明确指出，在应用中成药时应遵循辨证论治的原则，在辨证论治的基础上选择和使用中成药；

2.《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》中推荐，对于气滞血瘀型的冠心病患者，可选用复方丹参滴丸、麝香保心丸等进行治疗，对于同一证型的冠心病患者原则上只使用一种此类中成药。复方丹参滴丸与麝香保心丸均属于行气活血、祛瘀止痛类的中成药，用于治疗气滞血瘀所致的心绞痛、冠心病等症，不需联用；

3.《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》指出，对于联合使用中西药治疗冠心病时应当合理联用中西药。合理联用应具有协同增效、减少药物用量、减轻不良反应等益处。但中西药联用应建立在中西药各自的药理作用、理化性质、毒性反应以及中西药相互作用的药代动力学、药效学的基础上，并且中药需辨证使用，才能增加疗效，尽可能避免或减少联用所带来的不良反应。麝香保心丸对药物代谢酶CYP3A4有诱导作用，而非洛地平为CYP3A4的底物，合用时可导致非洛地平的血药浓度降低。

4.《高血压合理用药指南版》指出，对于高血压合并冠心病的患者的血压控制目标为年龄＞80岁，人群目标血压为＜/90mmHg（Ⅱa/B），其他年龄冠心病合并高血压人群（I/a）目标血压为＜/90mmHg，《中国高血压防治指南》推荐高血压合并冠心病患者目标血压为＜/80mmHg。患者血压为/96mmHg，血压不达标，因此两者联用时应







































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