麝香

下面就介绍大纲要求的几味比较常用的开窍药。第一味麝香，麝香是一个动物药，来源于鹿科的林麝和马麝或者原麝，这样的一些麝类的哺乳动物。那么为什么这类的动物称为麝，在古代的文献上，明确地说这个麝属于鹿属，它属于鹿这一类的。上面有个鹿字，它属于鹿属，而且香气四射，就它能够分泌麝香，就（是）我们药用的这个部位，所以这种动物的称为麝。现在也是这些麝都是属于鹿科的，所以古人认为它鹿属，这个完全正确，当时已经认识到了，这个分科都分得很准确。那么是不是凡是这个麝这一类的动物都有麝香，不是，这个要注意，只有雄兽，雌兽没有，这个雄兽在它的后腹部，就是它的肚脐和生殖器之间，有一个特殊的腺体，这个腺体叫作香囊，要分泌香气很浓烈的这个分泌物，把它收集起来，就是麝香。这个过去完全是采用杀鸡取卵的方法，把这个麝猎杀了以后，把它的香囊割下来，然后使用里面的麝香，这样子很多雌兽也被猎杀了，因为在野外很难（分），比较远的距离，有时候是分得不是很清楚，所以这样子对于动物伤害是很大，那么现在一般都是人工驯养，然后消毒以后，每年取那么一两次的麝香，这样可能对麝没有多大的伤害，所以我们书上说的野生的麝，在冬季至春，猎取雄麝，这个方法不能提倡了，在野外再去猎杀雄麝，这是一种违法的行为，违反野生动物保护法。所以我们书上照理说不应该有这样的内容，现在就提倡人工驯养，现在人工驯养的问题，完全解决了，很多地方都有比较大型的养麝场，这个养麝的，完全是人工取麝香。这个麝香里面，有的是粉末状，有的是颗粒状，那颗粒状的麝香，过去认为质量最好，又把它叫作当门子，所以今后在一些处方里面，出现了当门子这个名称，就是麝香，而且要求的是比较优质的麝香，这是关于麝香它的来源的简单的情况。

那么麝香作为一个开窍药，最基本的功效就是开窍醒神，当然也可以简称开窍，或者开心窍、开窍醒脑、开窍回苏这样的一些术语，可以任意选用，但是用的比较多的，尤其是在教科书上，讲的是开窍醒神。那么麝香作为一个开窍药，它可以用于各种原因引起的闭证神昏，而且它的开窍的力量最强，所以把麝香，就称为是开窍醒神或者醒神回苏的第一要药，最重要的（药）。所以在一般的开窍方当中，不管这个闭证是寒证、热证，或者是否兼有其它的邪气，那么开窍的主药，都是用的麝香，虽然它是偏温的，但是对于热闭，比如说温热病，热邪闭阻了心窍而出现的这种神昏谵语或者不醒人事，赖以开窍的主要还是麝香，根本在这个时候不考虑它的温性。那么另外呢，是配伍清热的药，清心的，或者清热解毒的，使整个这个方共同体现这个清热开窍，就是凉开的这样一个治疗的方法，所以配伍前面的牛黄，或者其它更多的这个清心热，比如说桅子、郁金，这个黄连这些都可以选择，甚至于在古方里面，连朱砂这样的清心热的药，都是经常配伍使用的，那么这个是对于热闭，那么对于寒闭来说，它可以配伍其它的一些温性的开窍药，比如说苏合香，更主要的还要配伍一些温里的药。所以这个麝香在开窍醒神方面，它就是第一要药，就是我们书上第一行到第二行之间，为醒神回苏的要药，它广泛地用于各种窍闭神昏证，当然要通过配伍来分别体现这个温开和凉开，那么今后在温病学当中要学，这个体现凉开的，比如说安宫牛黄丸，这个至宝丹这一类的，那么温开有这个苏合香丸，里面都有麝香，所以在开窍醒神方面，就作这么一个简单的了解。那么麝香的第二个功效，就是活血，或者活血化瘀，这个是麝香很重要的一个功效。麝香作为一个活血药，它通过活血化瘀，可以收到多方面的效果。首先麝香有很强的止痛作用，所以按照我们活血化瘀药那一章的分类，它又属于活血止痛药。它可以广泛地用于多种瘀血疼痛证，过去常常用于跌打损伤，用它来活血化瘀止痛，在当代的临床更多的是把麝香，用于瘀血引起的胸痹疼痛、冠心病的心绞痛，单用都有良好的活血止痛的效果，比如说有的就用麝香，把它作成丸剂，一般三十毫克左右，每一丸，三十毫克很小的量，把它含在舌头下面，这个类似于西药当中的硝酸甘油，能够很快地收到活血化瘀止痛，缓减心绞痛症状的这样一个良好的效果，所以它首先是一个活血止痛的（药）。另外麝香也能够活血通经，在治疗瘀血的痛经、月经不调或者经闭的方当中，这个麝香和活血通经的，比如说丹参、红花、益母草这些配伍能够明显地增强作用，尤其是古代，这个麝香，用它的活血通经的作用，常常用于下死胎，比如说胎儿死在腹中，让这个死胎排出来，或者这个胎盘不下，用来下这个包衣，就是这个胎盘滞留。产后，这个在当时的医疗情况下呢，是有一定效果的，因为当时没有其它的这种方法，对于这个胎盘滞留，或者胎死腹中，但是我们现在就不提倡，因为现在有更安全、更有效的方法，准确地讲，中医在古代，妇科是比较发达的、是比较先进的，产科由于传统的一些道德观念方面的一些问题，中医的产科，是十分落后的，那么这种下胞衣、下死胎的这些严格讲是属于产科的范畴，那么现在的计划生育是我们国家的一个基本国策，所以对于产科的用药，要求非常高。比如说这个新药的开发研究，一般的这个三类药，治疗普通病的，这个三期临床，就是三百例，治疗的患者是三百例，对照的一百例，如果是计划生育的用药，三类药，这个治疗的是两千例，要求起码两千例，所以它体现基本国策，那要绝对地安全、有效。现在像麝香的这一类，用来活血通经，尤其是这个下死胎、下胞衣，不提倡使用，过去还常常误解，把麝香作为一个堕胎的药，既不可靠，又不安全，那就更不应该使用。所以这样的一些内容，在我们这个书里面，都见不到了，这是作为一个活血通经的药，麝香活血化瘀，也可以治疗跌打损伤，也可以把它作为活血疗伤的药，也是有明显的效果。那么对于一些癥瘕结块，麝香也能活血消徵，尤其是现代把麝香还用于治疗一些肿瘤，它也是属于活血消徵的这个应用范围的进一步的扩大，所以麝香作为一个活血化瘀的药，它可以属于我们在活血化瘀那一章里面，四类的药物的特征它都具有，所以是具有比较广泛应用价值的一个活血化瘀的药物。另外在不少的中药学里面，还强调麝香除了活血以外，止痛的前面有一个消肿，消肿止痛。这个消肿，主要指的是麝香对于疮痈肿痛，麝香也是一个应用很广泛的，在疮痈肿痛初起的阶段，这个与活血化瘀有关，因为疮痈，本身就有瘀滞，那么用麝香来活血化瘀止痛，有利于红肿的消散，另一方面，麝香除了活血化瘀，应该说还有一定的解毒作用，它对于疮痈肿痛，既能够解毒，又能够活血化瘀，所以有比较明显的疗效，在这个《中医外科学》当中，很多方里面，这个尤其是这个外用的方，当然也可以内服，使用麝香，比如说今后什么醒消丸这一类（方）里面，加上麝香，也就是这样地使用的。或者六神丸里面这个咽喉肿痛，其实也是用它来解毒消肿，也包括了止痛在里边。所以这个麝香，除了我们说的这个开窍活血止痛，那么它用于疮痈肿痛，不仅仅是活血化瘀，还有一定的解毒作用，这个可供参考，这样能够进一步地解释为什么它对热毒疮痈是个温性的药，它作用那么好，前人高度地评价，而且现在还可以用于肿瘤这一类的（病证）。麝香（的）用法，不能作汤剂，在汤剂当中就破坏了，所以只能作丸散剂，不作汤剂，那么在服用的量，我们书上六十到一百毫克，这个是比较大的量了，比如说治疗冠心病、心绞痛，麝香含化，三十毫克就能够收到明显的止痛效果，所以这个已经是比较大的量。尤其是麝香作为开窍醒神，用量不能大，传统认为量大了，芳香耗气，那么现在的研究，麝香是一个双向的，对于中枢，小剂量的时候是兴奋的，可以促进这个醒脑回苏，治疗这个昏厥，如果量大了以后，反而是中枢抑制，使这个本身已经昏迷的患者，这种昏厥加深，这个是临床所不希望的，所以这个麝香，临床用量不能过大，讲义上这个用量就完全足够了。那么它作用比较峻猛，又容易堕胎，当然这个孕妇绝对不能使用，所以是禁用的，这是关于麝香的功用方面的一些简单的情况，也是这一章的主要的要求掌握的药。

冰片

第二个药，冰片。这个是来源于植物的树脂的结晶，这个结晶就像冰一样的外观，就像结冰以后的这个白的块状，所以称为冰片。那么我们书上，这个冰片，有三大来源，那么第一个，来源于乔木植物龙脑香，用它的树脂加工，这种称为龙脑冰片，古代用的冰片，主要就是龙脑冰片，而且是在自然的情况下，天然它的树脂分泌出来呈这种结冰状，当时所以就非常珍贵，要在自然情况下产生这个冰片，那量是很少的，很难得到，所以称为龙脑，也就是言及它的贵重，可能与这个有关。那么冰片的第二类的来源就是用菊科植物艾纳香来直接地加工，来提取它的里面的成分，那么这个叫艾片。另外就是用松节油作为主要的原料，用人工的方法来合成，这个叫机制冰片，现在临床上用的最多的是机制冰片，价格也不贵，使用相当普遍。这三种冰片，应该说大同小异，但最好的是龙脑冰片，但是药材里面比较少，现在普遍使用的是机制冰片。

那么冰片作为一个开窍药，它也是能够开窍醒神，冰片的开窍醒神作用弱于麝香，但是和麝香相须为用，它可以增强麝香的开窍醒神的效果，而且能够在一定程度上降低麝香的用量，来保证同样的开窍的效果。因为麝香的资源，非常紧缺，尽管现在人工驯养，但资源仍然不丰富，不能满足临床的需要，价格也非常昂贵，现在一公斤都是以万来计，十来万人民币，这个价格是很贵的，那么使用冰片，冰片的价格比较低廉，所以它和麝香相须为用，尽管它的作用不强，但是它能够减少麝香的用量，而保证应有的疗效。对于冰片的这个开窍醒神，就掌握这么一点。另外在当前的中药学当中，有这么样一个说法，就是说麝香是偏温的，最适合用于寒闭，冰片是偏寒的，最适合热闭，一个体现是温开，一个体现是凉开，当然这种说法，就理论上来讲，不是绝对没有道理，因为我们现在标定的药性，一个是偏温的，一个是偏凉的，但是在实际应用当中，作为开窍药，实际临床医生，并没有考虑麝香的偏温和冰片的偏凉，体现温开和凉开，主要是通过配伍强有力的清热药或者温里药，所以这两个药物，如果说用它们来分温开或者凉开，不符合临床应用的实际，因为麝香在临床上，在凉开的方当中，它也是第一要药，那么冰片在温开的方当中，也是同样地使用，也不是首先考虑它在凉开的方当中才使用，更何况冰片的偏寒，我后面还要讲，它在开窍的使用当中，它不能表现出这种清热的作用或者偏于寒凉这个性质，所以我们可以说这种说法不是非常贴切，不是非常准确，所以我们这个教材，至少没有保留，没有取这个观点，所以不要求同学们在这方面要按照这个方法来记忆，这个是加一点必要的说明。冰片的第二个功效，清热消肿，这个是在外用的情况下，冰片有良好的清热消肿的作用，主要是指冰片用于疮痈肿痛和五官科的一些病证，比如说在眼科里面外用，在眼药里面，对于目赤肿痛，咽喉口舌生疮，比如说冰硼散，冰硼散里面的这种冰片，几乎所有的外用的这个中药制剂，都可以加冰片，治疗这个疮痈或者五官科的外用的制剂，几乎都可以加冰片，它能够表现出清热消肿的效果，那么现在研究，它不但局部用了以后，有一种凉爽感，而且它能够抑菌，能够防腐，能够消炎，确实它能够表现出有清热的效果，所以这个冰片，从古到今，究竟它的药性是偏温的，或者是偏寒的，争论很大，如像这个缪希壅和王纶这样的一些本草学家，就说诸辛皆属阳，岂有香之至者而性反寒乎？就说冰片是芳香性质最强烈的，不可能是寒性的，所以他们认为冰片是温性的，它开窍醒神就是一个温通的作用，那么我们现在是基于它外用的情况下，有良好的清热消肿的这样一个作用，所以目前的《中药学》一律认为它是偏寒的，基本上是统一了，但是我们要知道这个统一，是建立在它外用的基础上表现出来的清热效果，表现出有寒凉的性质，在内服的情况下，没有这方面明显的偏寒的倾向性，所以在开窍方当中，不必考虑。另外这个冰片，止痛的作用，我们把它独立开，它又是一个有良好止痛效果的药物，当然对于这个疮痈肿痛，它可以清热止痛，与清热密切相关，但是冰片在很多的时候，作为止痛药，与清热是无关的，它是独立的一个功效，比如说一个有名的，治疗跌打损伤，外伤疼痛的一个经验方，七厘散，七厘散里面，除了血竭以外，冰片就是第二味重要的药物，那么冰片在七厘散里面，它作什么用的，就是止痛的，因为七厘散的主治这个跌打损伤，不存在寒热倾向，就是用它来止痛，不是用它来清热。另外在当代，冰片大量地用来治疗冠心病的心绞痛，比如最先用这个苏合香丸，苏合香丸里面有冰片，它可以用于冠心病、心绞痛，后来把这个方进一步地简化了，那么这个冠心苏合丸，五味药，里面冰片很主要，最后再进一步地简化，苏冰滴丸，苏合香和冰片两味药，这个治疗的冠心病的心绞痛，不是热证，可能更多的还是偏于寒凝血瘀，冰片照样地有良好的止痛的效果，所以它这个止痛是独立存在的，与它的清热无关。所以在过去的中药学里面，冰片的功效只有八个字，开窍醒神，清热止痛，就给同学们往往引起一个误会，就认为止痛是通过清热，是分不开的，那么对于用于疮痈肿痛，可能有这种情况，但是对于跌打损伤，比如说刚才讲的七厘散，比如说用于冠心病的心绞痛、苏冰滴丸这一类，它与清热毫无关系，就是一个直接止痛，作为个止痛药，这是冰片的功用的情况，那么冰片的这个用法和用量，和这个麝香大同小异，或者说基本上一样，也是不能作汤剂，而且古人在本草学里面，一再强调，冰片不能经火，就（是）加工炮制，制剂都不能经过加热的处理方法，当然更不能作汤剂，就是直接作丸散剂。那么用量0.03到0.1，实际上这个冰片，它的用量可能有时候比麝香还可以略为偏大一点，我们这书上比麝香还保守了一点，麝香最低量0.06，60毫克，30毫克，这个冰片，其实可能应该倒过来，可能麝香最小的量应该三十毫克，冰片最小应该六十毫克，这样可能比较符合实际一点。那么因为它作用没有麝香那么峻猛，所以这个孕妇慎用，不是绝对禁止，比如有的时候外用一点点，局部比如说一些皮肤瘙痒、疮痈肿痛，里面有少量的冰片也不至于引起严重的后果，所以用的是慎用二字，这是第二个药，冰片，相对于麝香来就比较次要。