对于《方剂学》各论，考纲将其分为两大部分，考试侧重点各有不同。A类分18组，方剂首；考察内容为：方剂的组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项。B类分20组，方剂首；考察内容为：方剂的组成、功用、主治及配伍特点。

今天，我们一起来学习——开窍剂

开窍剂分两节——凉开剂、温开剂，共5首方剂，全部归类到B类方剂中。下面将通过知识点罗列与历年真题列举的方式，以点带面，抛砖引玉，了解B类方剂在考研真题中的考查方式。

凉开剂

适用于温热邪毒内陷心包的热闭证

《温病条辨》

安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；

犀角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

清热解毒，豁痰开窍

①邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。②中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。

清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主，意在驱邪外出。如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也”

?注：本方为凉开法之代表方；治疗热陷心包证之常用方。寒闭证或脱证禁用。中病即止，不宜过服、久服。孕妇慎用。

《外台秘要》

紫雪羚犀朱朴硝，硝磁寒水滑石膏；

丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。

清热开窍，息风止痉

热闭心包，热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。

以金石重镇、甘咸寒凉与芳香开窍之品配伍，心肝并治，清热开窍之中更具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍。

?注：治疗热闭心包，热盛动风证之常用方。中病即止。脱证、虚风内动与小儿慢惊者，非本方所宜。孕妇忌用。

《苏沈良方》

至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄；

金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。

清热开窍，化浊解毒

①痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。②中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神，但以化浊开窍为主，清热解毒为辅。

?注：治疗痰热内闭心包证之常用方。神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇慎用。

注：《温病条辨》云：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。”

温开剂

适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于

寒邪痰浊内闭之证

《外台秘要》

苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀香；

犀冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。

温通开窍，行气止痛（芳香开窍、行气止痛）

①寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。②亦治心腹卒痛，甚则昏厥③中风、中气及感受时行瘴疠之邪等属于寒凝气滞之闭证者。

①集诸辛温香散之品，相须为用，行气开窍，辟秽化浊之力尤著；②佐以补气、收敛、寒凉、重镇之品，与诸香药配伍，既可防止过用辛香温散之弊，又能助开窍行温通辟秽之功，相反相成。

?注：温开法之代表方。不可过量服用。孕妇慎用。脱证、热闭者忌用。

《万氏密传片玉心书》

紫金锭用麝朱雄，慈戟千金五倍同；

太乙玉枢名又别，祛痰逐秽及惊风。

化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛

①秽恶痰浊之时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌苔厚腻或浊腻及小儿痰厥。②外敷疗疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。

①毒药相伍，以毒攻毒，兼能辟秽逐痰；②散敛兼行，开窍启闭而防香窜伤正。

?注：本方原名：太乙神丹，又名太乙玉枢丹、追毒丹、紫金丹、玉枢丹。十版教材P本方选自《丹溪心法附余》，组成无异。本方为治疗感受时疫秽恶，痰浊内生常用方。不可过量或久服。孕妇忌服。

1.安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方功用各有所长，其中紫雪丹长于-32

A.清热

B.解毒

C.豁痰

D.开窍

E.镇痉

2.至宝丹最适宜于哪种原因所致的窍闭神昏-51

A.温邪内陷

B.痰热壅闭

C.肝阳暴张

D.心火炽盛

E.中寒气闭

3.温热病，邪热内陷心包，症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘者，治宜选用-51

A.安宫牛黄丸

B.紫雪

C.至宝丹

D.紫金锭

E.以上都不适宜

4.功擅清热开窍，镇痉安神的方剂-46

A.玉枢丹

B.紫雪

C.至宝丹

D.苏合香丸

E.安宫牛黄丸

5.安宫牛黄丸的功用是-48

A.清热开窍，豁痰解毒

B.清热泻火，开窍宁神

C.清心解毒，开窍安神

D.清热开窍，熄风止痉

E.以上都不是

6.苏合香丸的功用是-46

A.化痰开窍，辟秽解毒

B.芳香开窍，行气止痛

C.开窍定惊，清热化痰

D.清热开窍，化浊解毒

E.清热开窍，镇痉安神

7.至宝丹的组成中含有的药物是-

A.麝香

B.牛黄

C.二者均是

D.二者均非

8.苏合香丸中配伍白术、诃子的用意是-48

A.补气固表

B.补气固精

C.补气收敛

D.补脾化浊

9.至宝丹较安宫牛黄丸更为突出的功用是-49

A.化浊开窍

B.镇痉息风

C.清热解毒

D.行气止痛

1.紫金锭的功用是-

A.镇痉安神

B.开窍化痰

C.辟秽解毒

D.消肿止痛

2.下列各项中，属于紫金锭（王枢丹）功用的有-

A.消肿止痛

B.化痰开窍

C.辟秽解毒

D.溃坚透脓

3.属于至宝丹功用的是-

A.芳香开窍

B.化浊辟秽

C.息风止痉

D.清热解毒

4.安宫牛黄丸具有的功用是-

A.清热泻火

B.凉血解毒

C.开窍醒神

D.平肝息风

（向上滑动查看答案）

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答案：

1~5：EBBBA6~9：BCCA

1~4：BCD\ABC\ABD\ABC

近年真题中考察“凉开三宝”的次数较多，出题大多考察功效、方剂间鉴别，对组成的考察很少，大家熟记方歌既可；各方剂的功用主治需要单独记忆，尤其是“凉开三宝”的鉴别。整个开窍剂部分只有5首方剂，但考查方式在逐年发生变化。分值虽说占比不大，但大家不要掉以轻心。从开窍剂的考查方式中可以看出，B类方剂在考试中大多侧重于方剂间对比鉴别的考察；包括与A类方剂的对比。这就要就大家在冲刺阶段的复习中，除了熟背方歌，还要加强对方剂学的整体把握。

编辑/许晶

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