65岁以上老年患者如何使用二甲双胍？肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者使用二甲双胍应注意哪些问题？......这些有关二甲双胍的常见问题，看最新的《二甲双胍临床应用专家共识》如何说明！

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二甲双胍在特殊人群的使用

1、65岁以上老年患者如何使用二甲双胍？

《年IDF老年糖尿病指南》和《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》都推荐二甲双胍为一线首选用药，并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。

老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处，但需要定期监测肾功能（3-6个月检查1次）。80岁以上患者[eGFR＜45ml/（min·1.73m2）除外]，如掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍然可取得良好效果。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能。

2、肝功能不全的Ⅱ型糖尿病患者使用二甲双胍应注意哪些问题？

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。目前，肝功能不全患者使用二甲双胍的临床资料较少。肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。

3、肾功能不全的Ⅱ型糖尿病患者使用二甲双胍应注意哪些问题？

二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议根据患者eGFR水平调整二甲双胍剂量：

①eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整剂量；

②eGFR45～59ml/（min·1.73m2）减量；

③eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用（V级）。

4、患者造影或全身麻醉术前，二甲双胍如何调整？

肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72h，复查肾功能结果正常后可继续用药（V级）。

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二甲双胍的安全性

1、二甲双胍的禁忌证有哪些？

①中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全[Cr＜45ml/min或eGFR＜45ml/（min·1.73m2）]；

②可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；

③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等；

④已知对盐酸二甲双胍过敏者；

⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗）；

⑥酗酒者；

⑦接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品；

⑧维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

2、二甲双胍的常见不良反应有哪些？

常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生往往见于药物治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。

小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。

3、二甲双胍的胃肠道反应与剂量有何相关性？如何处理？

二甲双胍引起的胃肠道反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生于前10周），多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。国内报道二甲双胍的胃肠道反应发生率为15%，且二甲双胍的胃肠道反应与患者的体重、二甲双胍剂量没有明显的相关性。

如果增加二甲双胍剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可以减少患者的胃肠道症状。

4、二甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响？

研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。

5、二甲双胍是否损伤肝肾？

研究显示二甲双胍本身对肾脏没有损害。

二甲双胍通过胃肠道吸收进行血液循环，几乎不与血浆白蛋白结合，不经过肝脏代谢，无肝毒性。肝功能正常者，接受推荐剂量范围内用药，不会造成肝损害。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎，因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。

6、二甲双胍与乳酸酸中毒有何关系？

肝、肾功能正常者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。研究显示，在肾功能正常的患者中使用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险，且二甲双胍发生乳酸酸中毒的概率并不比其他口服降糖药物高。

因为二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，所以有肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，有可能会增加乳酸酸中毒风险。建议肾功能受损［eGFR＜45ml/（min·1.73m2）］和低氧血症患者应避免使用二甲双胍。

7、二甲双胍与哪些非降糖药物的相互作用值得







































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