“千里之行，始于足下。”

哇哦～，过的好快，转眼间我们已经来到了第二章"心系疾病"。俗话说，一鼓作气再而衰，三而竭。加油！让我一起继续努力吧！

01

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心悸

辩证歌诀心悸胆安血归生，阳桂参附阴天朱，

痰火黄温水苓真，瘀桃红花毒生银

注：

胆-安：心虚胆怯-安神定志丸

血-归生：心血不足-归脾汤

阳-桂参附：心阳不振-桂甘龙牡汤合参附汤

阴-天朱：阴虚火旺-天王补心丹合朱砂安神丸

痰火黄温：痰火扰心-黄连温胆汤

水-苓真：水饮凌心-苓桂术甘汤

瘀-桃红花：瘀阻心脉-桃仁红花煎

毒-生银：邪毒犯心-银翘散合生脉散

定义心悸主要临床表现为心中悸动。题目中描述心悸的时候临床表现都会写上“心中悸动”或“心悸”字样病机气血阴阳亏虛,心失所养,或邪扰心神,心神不宁转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。预后较差者可出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证沿革

悸首寒金改错瘀（棘手寒金改错鱼）

注：

1.病名首见于《金匮》《伤寒论》

2.朱丹溪—痰+虚

3.《医林改错》：瘀血可导致心悸

治疗原则

分虚实论治

虚证：气血阴阳，缺啥补啥,

实证：祛痰、化饮、清火、行起

辩证要点①辨病性虚实;②辨本脏与他脏疾病虚证心虚胆怯：心悸+善惊易恐：镇惊定志，养心安神：安神定志丸：黄连温胆汤心血不足：心悸+血虚：补血养心，益气安神：归牌汤

：炙甘草汤，生脉散

阴虚火旺：心悸+阴虚：滋阴清火，养心安神：天王补心丹+朱砂安神丸：知柏地黄丸，天王补心丹心阳不足：心悸+阳虚：温补心阳，安神定悸：桂甘龙牡汤+参附汤：独参汤，黑锡丹实证痰火扰心：心悸+热证+痰+烦闷：清热化痰，宁心安神：黄连温胆汤：——水饮凌心：心悸+水肿+形寒肢冷+脉滑：振奋心阳，化气利水，宁心安神：苓桂术甘汤：真武汤（夜间喘咳/端坐呼吸）瘀阻心脉：心悸+瘀血症状：活血化瘀，理气通络：桃仁红花煎：——邪毒犯心：心悸+发热恶寒：清热解毒，益气养阴：银翘散+生脉散：——

02

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胸痹心痛

辩证歌诀血府气柴痰涤瓜，寒枳当四剧乌赤，气阴人生阳参右，肾阴天甘脱四人注：1血-府：心血瘀阻-血府逐瘀汤2.气·柴：气滞心胸柴胡疏肝散3.痰·涤瓜：痰浊闭阻-栝藝薤白半夏汤合涤痰汤4.寒-枳当四：寒凝心脉-积实薤白桂枝汤合当归四逆汤剧-乌赤：剧痛-乌头赤石脂丸5.气阴-人生：气阴两虚-生脉散合人参养荣汤6.阳-参右：心肾阳虚-参附汤合右归饮7.肾-阴天甘：心肾阴虚-天王补心丹合炙甘草汤8.脱-四人：心阳虚脱-参附汤加龙骨牡蛎定义胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。病机心脉痹阻转归①病程较长,易反复发作;②病初多实证,及时治疗—轻者可愈;③若失治误治,病情发展可为真心痛沿革胸痹始内提金匮，绳鉴效苏（胸痹史内提金贵，省长见小叔）注：1.胸痹名始见《内经》2.《金匮》正式提胸痹名称，病机"阳微阴弦"3.《证治准绳》首次鉴别心痛与胃脘痛，提出失笑散等4.《世医得效方》提出苏合香丸治疗原则先治其标,后治其本,先祛邪后扶正辩证要点①辨标本虚实;②辨病情轻重实证心血瘀阻：心胸-刺痛+入夜加重+瘀血（紫黯，瘀斑）+脉结代：活血化瘀，通络止痛：血府逐瘀汤：丹参饮（血瘀轻。痛势轻）气滞心胸：心胸隐痛+胀闷+情志：疏肝理气，活血通络：柴胡疏肝散：——痰浊闭阻：胸闷窒息痛+痰多+阴雨天加重：通阳泄浊，豁宣痹：栝薤白半夏汤+涤痰汤：黄连温胆汤（痰+热象）寒凝心脉：猝然心痛如绞+遇寒加重+寒症：辛温散寒，宣通心阳：枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤：乌头赤石脂丸（心痛彻背,背痛彻心,痛剧无休,身寒肢冷）虚证气阴两虚：心胸时隐痛+气虚+阴虚轻（烦，干）：益气养阴，活血通络：生脉散+人参养荣汤：炙甘草汤心肾阳虚：心悸而痛+阳虚（动则加重，神倦等）：温补阳气，振奋心阳：参附汤+右归饮（小便少+肢体浮肿）：真武汤心肾阴虚：心痛憋闷+阴虚：滋阴清火，养心和络：天王补心丹+炙甘草汤：左归饮心阳欲脱：亡阳（大汗出，四肢厥冷）：回阳，救逆，固脱：参附汤加龙骨牡蛎：——

03

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复盘

编 　　辑丨山　药

校 　　对丨一样岁月都无穷-瑶-

小马骑马找马

校 　　审丨malin

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