每日一学这系列推文会推送中医内科学知识点及相应的真题（若无相应的真题，则根据实际需要编制对应的练习题进行补充）。中内病证方数量看似多，但是只要坚持背诵，未来可期。拿下中内病证方（推文的中内病证方是药真题认为较符合考试需要的，同学们也可以背自己手里的版本，不必纠结，背熟才是王道），日后的复习容易很多。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。念念不忘，必有回响。如果觉得这篇文章对你有所启发，欢迎转发或文末点一下在~看，谢谢！

今日打卡内容：中内胸痹心痛

证型：心脉瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛

选方：血府逐瘀汤

附方：若血瘀较轻——丹参饮；气虚血瘀，伴自汗乏力，气短脉弱，可用人参养荣汤合桃红四物汤

证型：气滞心胸证

治法：疏肝理气，和血通络

选方：柴胡疏肝散

附方：若兼血瘀，胸闷心痛明显——合失笑散；肝气郁结，日久化热，心烦便秘—丹栀逍遥散；便秘严重—当归龙荟丸

证型：痰浊闭阻证

治法：通阳泄浊，豁痰开结

选方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

附方：痰郁化热，痰黏色黄，大便干，苔黄腻——黄连温胆汤

证型：寒凝心脉证

治法：宣痹通阳，散寒止痛

选方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

附方：心痛彻背，背痛彻心之重症——乌头赤石脂丸合苏合香丸

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴，活血通脉

选方：生脉散合人参养荣汤

附方：偏于气虚，用生脉散合保元汤；偏于阴血虚，用生脉散合炙甘草汤

证型：心肾阴虚证

治法：滋阴清火，养心和络

选方：天王补心丹合炙甘草汤

附方：阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津——黄连阿胶汤合酸枣仁汤；头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干——左归饮

证型：心肾阳虚证

治法：温补阳气，振奋心阳

选方：参附汤合右归饮

附方：水饮上凌心肺，水肿、喘促、心悸——真武汤；阳虚欲脱，四肢厥逆——用四逆加人参汤

●真题示例●

1

（A60）痰浊闭阻所致胸痹，其治法是：

A．祛痰降逆，理气宣痹

B．燥湿化痰，理气通络

C．豁痰理气，化瘀通络

D．通阳泄浊，豁痰宣痹

答案与解析

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第1题：选D，胸痹之痰浊闭阻证，治宜通阳泄浊，豁痰开结，D选项最为契合。

2

（A58）心胸疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，气短乏力，自汗，舌暗有瘀斑，脉结代者。治法宜选用：

A．行气活血，通脉止痛

B．益气活血，通脉止痛

C．辛温散寒，宜通心阳

D．滋补心阴，活血通脉

答案与解析

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第2题：选Ｂ，根据主症“心胸疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，气短乏力，自汗”，结合舌脉“舌暗有瘀斑，脉结代”，可判断为胸痹之气虚血瘀，治宜益气活血，通脉止痛。

3

（A59）患者胸闷气短，动则更甚，面白畏寒，心悸喘促，下肢水肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。治宜选用：

A．乌头赤石脂丸

B．右归饮

C．真武汤

D．枳实薤白桂枝汤

答案与解析

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第3题：选C，根据“胸闷气短”可辨病为胸痹；根据“动则更甚，面白畏寒，心悸喘促，下肢水肿”，结合舌脉“舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟”，可判断为心肾阳虚证进一步发展，肾阳虚不能制水，出现了水饮凌心的表现，治宜温阳利水，方选真武汤。

４

（A68）患者胸痛反复发作半年，刻下心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈，身寒肢冷，喘不能卧，舌苔白，脉沉紧。治疗首选：

A．瓜蒌薤白半夏汤

B．参附汤

C．丹参饮

D．乌头赤石脂丸合苏合香丸

E．生脉散

答案与解析

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第4题：选Ｄ，根据“心痛彻背，背痛彻心”可辨病为胸痹；根据“疼痛剧烈，喘不能卧，身寒肢冷，脉沉紧”可判断为阴寒极盛之胸痹重症，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等；若痛剧而四肢不温，冷汗自出，当即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸。

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