1.下列关于癫狂诊断依据的叙述中，错误的是

A.神情抑郁，表情淡漠，喃喃自语为癫

B.突然狂奔，呼号打骂

C.有癫狂的家族史，或脑外伤史

D.多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂

E.突然昏仆，不省人事，半身不遂

2.癫狂的病理因素主要是

A.气、痰、火、瘀

B.风、火、痰、瘀

C.风、气、火、瘀

D.风、痰、气、瘀

E.风、痰、火、气

3.下列属于癫狂初期治则的是()

A.醒脑开窍

B.补益心脾

C.祛风通络

D.育阴养血

E.理气解郁

4.治疗癫证痰气郁结证，应首选的方剂

A.逍遥散合顺气导痰汤

B.半夏厚朴汤

C.养心汤合越鞠丸

D.苏合香丸

E.控涎丹

5.张某，女，35岁。平素精神比较抑郁，对事物没有兴趣。近日沉默痴呆，时时太息，喃喃自语，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。其治疗首选的方剂是

A.生铁落饮

B.逍遥散合顺气导痰汤

C.朱砂安神丸

D.癫狂梦醒汤

E.白金丸

6.李某，男，32岁。平素急躁易怒，头痛失眠5日。今日突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。其诊断为

A.癫证痰气郁结证

B.狂证痰热瘀结证

C.肝阳头痛

D.狂证痰火扰神证

E.狂证火盛阴伤证

7.治疗狂证火盛阴伤证，首选的方剂是

A.生铁落饮

B.养心汤合越鞠丸

C.二阴煎合琥珀养心丹

D.癫狂梦醒汤

E.逍遥散合顺气导痰汤

答案：EAEABDC

概念：癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。

癫和狂为两个不同的疾病。癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。

狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒。

癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起精神失常。

病证鉴别

1．癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。

2．癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

3．癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。

4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。

5．癫证与痫证亦易鉴别。痫证亦为反复发作的神志病变，发作时双目上视，口吐涎沫，四肢等，而癫证无此症状。

分证论治:

癫病

1.痰气郁结

主症:精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。

治法:疏肝解郁，化痰开窍。

方药:顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、菖蒲等解郁开窍。

2.气虚痰结

主症:情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。

治法:益气健脾，涤痰宣窍。

方药:四君子汤合涤痰汤(半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹)加减。

3.心脾两虚

主症:神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。

治法:益气健脾，养血安神。

方药:养心汤加减。

狂病

1.痰火扰心

主症:起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。

治法:镇心涤痰，浑肝清火。

方药:生铁落饮(生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参)；礞石滚痰丸、当归龙荟丸、安宫牛黄丸、加减承气汤

2.阴虚火旺

主症:情绪焦虑、紧张，时而躁狂。

治法:滋阴降火，安神定志。

方药:二阴煎(生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯心草)加减送服定志丸。

3.气血凝滞

主症:情绪躁扰不安、恼怒多言。

治法:豁痰化瘀。

方药:癫狂梦醒汤(桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、生甘草)加减，送服大黄蔗虫丸。

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