本文节选自中医杂志论文（网络首发-01-29）

4.分期论治及辨证要点

审症求因，本次（武汉新型冠状病毒肺炎）疫情湿毒为主要特点，经临床观察，以中医的症、舌、脉为主体，把握证候特征，初步可将本病分为四期论治，即早期、进展期、极期（危重期）、恢复期。拟定了基本的中医四期的辨治方案。

4.1早期：湿毒郁肺，枢机不利

临床表现：发热常见，但以低热常见，大多身热不扬，多不伴恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；干咳，痰少，咽喉不利，乏力倦怠突出，多伴消化道症状，食欲差，甚至恶心、大便溏等，舌质多暗或边尖稍红，80%的患者舌苔表现为厚腻，脉濡数。

病机：湿毒郁肺，枢机不利。低热，乏力倦怠，纳呆，大便不畅，舌苔厚腻，脉濡，存在湿邪，湿毒郁肺，困阻气机，枢机不利。

治法：辟秽化浊、宣肺透邪。

推荐处方：达原饮，神术散，升阳益胃汤。

基本方药：槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、黄连、甘草、苍术、荆芥、半夏、防风、羌活、独活、橘皮、柴胡、茯苓、泽泻。

加减：便秘加枳壳；发热轻者加栀子、豆豉；发热重加升降散或紫雪散。

方解：达原饮出自吴又可《温疫论》，方药组成：槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草。槟榔、厚朴、草果三味辛温燥烈，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，促其传变。神术散出自《医方类聚》，方药组成：炒苍术、荆芥穗、藁本、干葛、麻黄、甘草各等分。本方解表达邪、宣肺祛湿。升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，方药组成：黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。本方补脾胃升清阳兼以祛湿清热。

4.2进展期：湿毒化热，肺壅腑实，毒损肺络

临床表现：高热，喘憋气促，动则气短，痰少或黄或白，或伴咯血，口渴不欲饮水，乏力倦怠加重。纳差，或伴腹胀、便秘，舌暗红或红，苔浊腻或黄腻，脉滑数。

病机：湿毒化热，肺壅腑实，毒损通络。湿毒化热入里，出现高热。毒损肺络，出现咳血。邪毒壅肺，肺气宣降失司故而喘憋气促，湿热困阻，故口渴而不欲饮水，湿邪易犯脾胃，出现纳差、倦怠乏力等症状。湿毒化热，可与肠道糟粕相结，从而大便秘结，舌红脉滑数。

治法：宣肺通腑、清热解毒、化瘀通络。

推荐处方：宣白承气汤，解毒活血汤，升降散。

基本方药：杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草。

加减：高热加紫雪散；喘重加葶苈子、麻黄；大便秘结者加芒硝。

方解：本期合并阳明腑实证，故积极攻下腑实有助于肺气宣降。宣白承气汤出自《温病条辨》，方药组成为生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。本方为肺肠同治，宣肺通腑清热代表方。解毒活血汤出自王清任《医林改错》，方药组成：连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草，本方以桃红四物去川芎凉血活血，四逆散合连翘葛根清热解毒透邪。

4.3极期（危重期）：内闭外脱

临床表现：高热，喘憋加重，气短持续，口唇紫绀，面色黯黑，极度乏力，烦躁，或伴手足灼热及手足逆冷，或伴少尿，甚则神昏，舌暗红，苔浊腻或黄腻，脉细数。本期多见氧合下降，肺部CT检查有大量的渗出，需吸氧或呼吸机支持。

病机：内闭外脱。本期以高热、喘憋、神昏为主症，心主神明，心包窍被邪热闭阻，烦躁，胸腹灼热，邪热内闭，气机无法外达则热深厥深，可以外在表现为休克的手足四逆表现。热邪迫肺故而呼吸喘促，已有脱象。内闭外脱，属危重症。

治法：开闭固脱、解毒救逆。

推荐处方：参附四逆汤，温病“三宝”，苏合香丸。

基本方药：人参、附子、生大黄、赤芍、牡丹皮。

加减：热闭冲服安宫牛黄丸或紫雪散；阴闭冲服苏合香丸。

方解：吴鞠通自注：大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。整体而言，安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，紫雪长于熄风止痉，至宝丹长于芳香开窍、化浊辟秽。苏合香丸芳香开窍，行气温中，治疗寒闭的代表方，临床中若湿邪困阻心包窍，常用苏合香丸开窍。

4.4恢复期：邪去正虚

临床表现：高热已退，可有低热，精神改善，纳差，胸闷，大便黏滞不爽，舌质暗，苔多腻，脉细数。

病机：邪去正虚。湿毒化热，经积极治疗，邪气虽去，但气阴两伤，同时余邪未解，蒙扰三焦，故而以肺、脾症状多见。

治法：清解余邪。

推荐处方：五叶芦根汤。

基本方药：藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、冬瓜子、佩兰叶、枇杷叶、芦根。

加减：气虚加西洋参，寒湿明显加半夏、生姜。脾虚加白术、茯苓。

方解：五叶芦根汤出自薛生白《湿热病篇》，药物芳香化湿醒脾，同时轻清宣肺，利于肺脾功能的恢复，养阴益气而不碍湿邪。

王玉光，齐文升，马家驹，阮连国，卢幼然，李旭成，赵昕，张忠德，刘清泉．新型冠状病毒(-nCoV)肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J/OL]．中医杂志.